Mivel is foglalkozik az endodoncia?
A fogak belsejében található ér-ideg képlet a fogbél vagy pulpa. Amennyiben szuvasság, trauma vagy egyéb okok miatt ez a része a fognak megbetegszik (begyullad vagy elhal) szükségessé válik a fogak endodonciai ellátása. Ebbe a tárgykörbe tartozik a fogak megmentését célzó különféle vitális pulpaterápiák vagy a gyökérkezelés. Amennyiben az intraorális (szájon belüli) és radiológiai vizsgálatok alapján a fogat megmenthetőnek ítéljük a fogat érzéstelenítjük izoláljuk és az esetnek megfelelően ellátjuk.
Mi az a vitális terápia?
Ha a fogbél visszafordítható módon gyulladt vagy csak a fogbél kis része érintett a súlyos gyulladásban, akkor lehetőség van a fog gyógyítására a fogbél teljes eltávolítása nélkül is. Ezt úgy kell elképzelni, hogy a kezelendő fogat érzéstelenítés és izolálás után feltárjuk (eltávolítjuk a régi restaurátumot, a szuvas részeket, esetenként a fogbelet tartalmazó űrt is megnyitjuk), szükség esetén a visszafordíthatatlanul gyulladt pulpaszövetet nagyítás alatt amputáljuk (pulpotomia) és egy gyógyhatású cementtel fedjük le. Az eset komplexitásától függően a fogat direkt felépítjük vagy a gyógyulási idő kivárását követően az ideiglenes ellátást követően direkt (rendelőben készülő) vagy indirekt (fogtechnikus által készített fogművel) módszerrel állítjuk helyre.
Mi az a gyökérkezelés?
A súlyosan gyulladt vagy elhalt pulpájú fogak esetében az oki terápia a gyökérkezelés is lehet azok eltávolítása mellett. Mondani sem kell, hogy ameddig opció, addig célszerűbb a fogak megtartását választani, meg akkor is, ha az annak a gyökérkezelésével jár. A folyamat során a kezelt fog érzéstelenítését és izolálását követően feltárjuk (eltávolítjuk a régi restaurátumot, a szuvas részeket, a fogbelet tartalmazó űrt is megnyitjuk), majd eltávolítjuk a beteg vagy elhalt pulpát ezt hívjuk mi trepanációnak és exstirpálásnak. A fogak fogcsoportjukra jellemző számú és alakú csatornával rendelkeznek (vannak azért kivételek, de az erősíti a szabályt) A kezelt fog pontos anatómiáját egy előzetesen a rendelőnkben készített 3D-t ábrázoló felvételen (CBCT) már tudjuk tanulmányozni, így eleve tudjuk mit kell keresnünk. A trepanálást követően ezen csatornák bemenetét (orifíciumát) feltárjuk, majd ezután megállapítjuk, hogy a koronai referencia ponthoz képest milyen távolságban/mélyen nyílnak az egyes csatornák a fog gyökerének a végén (ez a munkahossz). A csatornákat a megállapított hosszon kívánt formájúvá és meretűvé preparáljuk, hogy kellőképpen ki tudjuk fertőtleníteni és letömni azt gyökértömő anyaggal. Esettől és időfaktortól függően itt a kezelés befejezését egy másik időpontra áthelyezve folytathatjuk. Amennyiben egy ülésben történik a gyökérkezelés, akkor a gyökértömés is ezen alkalommal kerül a fogba, melyet a csatornák fertőtlenítése és kiszárítása után, a preparált méretnek megfelelő gyökértömő anyagokkal zárunk le hermetikusan. A csatornák lezárásával még nincs vége a folyamatnak. a gyökérkezelés végét mindig a fogbélűr/pulpakamra lezárása követi, hogy a gyökértömés szájüreg felőli felülfertőződését megelőzzük. Ennek eszköze az üvegszálas megerősítésű folyékony kompozit tömőanyag (EverX Flow).
Mi az az izolálás?
A fogtömések, gyökérkezelés és bizonyos fogpótlások rögzítése és egyéb fogászati beavatkozások során fontos az izolálás. Ez a szó latin eredetű, jelentése elszigetelés, szétválasztás. Mit jelent ez a gyakorlatban? Különféle tömőanyagok, ragasztócementek érzékenyek a nyálban, szájüregi váladékokban és a vérben található víz komponensre. A gyökérkezelés során alkalmazott átmosófolyadékok a szájba kerülve pedig bizony irritálni képesek a nyálkahártyákat. Másrészről pedig a gyökérkezelés során a sterillé tett gyökércsatornák szájüreg felől könnyen benépesül a közel 500 féle baktérium fajtával a nyál útján.Leggyakrabban a fogorvos nyálszívóval és vattarollni segítségével próbálja szárazzá tenni a munkaterületet. Ez könnyen belátható, hogy nem minden esetben ad teljes védelmet a nyállal és egyebekkel szemben, ezért is hívjuk relatív (viszonylagos) izolálásnak. Nos, akkor hogyan lehet megvédeni a tömőanyagokat és gyökércsatornákat a nyáltól, vértől stb., illetve hogyan lehet megvédeni a Titeket az átmosófolyadékok, gyökérkezelő tűk, egyéb leszippantható, a kezelés során a szátokba kerülő dolgokkal szemben? Attila doktor úrtól biztos hallottátok már páran a nyálrekesz, kofferdám, rubberdam kifejezéseket. Ez a három mind egy és ugyanaz. Az orvos asszisztens páros a megfelelő fogacskákra egy gumilepedőt helyez fel egy kapocs, fogselyem és ékek segítségével, melyet aztán egy fém keret köré feszítenek ki. Ezáltal a kezelésben részesülő fogak teljesen különválasztódnak a szájüreg többi részétől, így a lehető legbiztonságosabban végezhető el a beavatkozás a ti védelmetek szempontjából. Másfelől pedig a vízmentes környezetben készített restaurációk minősége is jobb lesz. A fentiekből adódóan ezt teljes vagy abszolút izolálásnak nevezzük. Ha nem vagy latexérzékeny, tudsz az orrodon levegőt venni akkor valószínűleg a nyálrekeszben végzett kezelés sem fog elriasztani.
Miért jó a nagyításban végzett fogászat?
A fogak pici szervek. A bennük található apró, finom struktúrák még kisebbek. Ahhoz, hogy a sokszor szabad szemmel nem látható részleteket is észrevegyük nélkülözhetetlen eleme rendelőnknek a fogászati nagyító vagy az operációs mikroszkóp. Megfelelően kezelni valamit csak akkor tudunk, ha látjuk is azt. Gyakori anatómiai jelenség az, hogy a feltárni kívánt gyökércsatorna egy kis dentinpolc alatt rejlik meg vagy konkréten csak tűszúrásnyi méretű a bemenete. Ilyenkor nem ritkán csak bizonyos irányadó finom színeltérések vezetnek bennünket a csatornát rejtő kis dentinnövedék alá, amit szabadszemmel nem vagy csak nagyon nehezen lehet megtalálni. Nagyítás alatt pontosabban lehet látni azt, hogy pontosan meddig tart egy szuvas részlet a fogban, hogy hol kell megnyitni a fogbélűrt felesleges foganyag feláldozása nélkül, hogy van e még valahol megrejlő beteg fogbél vagy elhalt rész, sőt sokszor az újra-gyökérkezelős eseteknél a régi gyökértömőanyag megrejlő részleteit is látni véljük. A fentieken kívül hatalmas előny az is, hogy a gyökértömés végeztével a réskitöltésre használt folyékony biokerámia vagy gyanta alapú (sealer) és a gumiszerű szilárd (guttapercha) gyökértömőanyag maradékát is könnyebben el tudjuk távolítani, ami több szabad dentinfelszínt biztosít számunkra, a jobb hermetikusan záró, adhezív lezárás létrehozására. Nem beszélve a végső restaurátum széli zárásának a kontrollálásáról sem. Az intraoperatív előnyei mellett nagy segítséget nyújt a nagyítás a diagnosztika és a dokumentáció területén is. Így könnyen érthetővé tehető a kezelés menete a Pácienseink részére is. Továbbá a referált (beutalt) eseteknél a referáló orvos számára is hozzáférhetővé válnak a kezelés részletei.